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A彩登录 :【独家】抓包北市联医3.2万笔“做假帐” 今年最扯!得吐还健保5500万

作者:张国荣 来源:A彩登录 发布时间:2019-12-13 12:01

来自A彩登录的报道:

为推分级医疗,卫福部中央健保署推大医院门诊量年减2%政策,未料上有政策下有对策,《苹果新闻网》接获民众爆料,指身为北市医学中心等级的台北市立联合医院因短报健保案件,涉申报不实遭罚。对此健保署证实,该院确实在今年1到3月“诊察费为0”案件量大增,疑因规避门诊减量规范,经计算已回扣约5500万元医疗费用,此案应为门诊减量政策施行以来最大规模“作假帐”案件。联医则指,稍晚将发新闻稿正式回应。

台湾有不少民众生病会直接上大医院,健保署为求改善,自2018年7月起推行大医院门诊减量2%政策,亦即大医院每季健保申报件数,扣除重大伤病、C肝、爱滋病患、急诊等状况,必须比2017年同期减少2%,超出部分的医疗费用,健保署便会予以核扣;而今年管理更严,门诊量又得比2017年同期减少3.96%。

不过,此政策虽声称是鼓励大医院落实急重症治疗,轻症回归社区诊所或小医院,却引起医院怨声载道,先前台大医院公告周六停诊、未持转诊单不可现场加号,也与此政策有关。

而《苹果》这次接获爆料则指,近日健保署利用大数据分析,发现北市联医申报业务量异常,进一步发现该院因管理不善,企图掩盖健保超额核减的帐面损失,长期短报健保案件,涉申报不实。

健保署台北业务组副组长刘玉娟说,北市联医结算今年1到3月时的申报门诊件数为56.9万件,确实有达减量标准,但该署进一步分析发现,有3.2万件申报状况异常,其大多申报“诊察费为0”,却有民众缴交部分负担纪录,而此类异常申报案以往单季仅数百件,这次却暴增至数万件。

刘玉娟表示,北市联医院方解释是同科同医师的门诊回诊检查,或进行复健、自费检查等,才用诊察费0的名义申报,但健保署认为不合理,因子量暴增太多,推测院方是为规避门诊减量新制,才改以诊察费0的手法正常申报诊察费,并向民众收取部分负担;经清查后,已将异常申报的医疗费用回扣,金额约5500万元。

健保署统计,今年1到3月共有14家大医院院门诊减量未达标,遭回扣1.16亿元,经异常申报资料分析后,又多扣逾1亿元,共计约2.26亿元;4到6月则有13家医院未达标,遭扣约1亿元,异常申报回扣约2000多万,共计约1.2亿元;7到9月则有7家医院未达标,回扣金额仍待计算。

健保署医管组长李纯馥说,为防医院未达标“做假帐”,目前仍在进行审查厘清中,若申报有异常状况,会请分区业务组再核对,如医院无法合理说明,便会进行回扣。(江慧珺/台北报导)
 

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